Distal femur kırıkları, kompleks doku yaralanmalarına öncülük edebilir. Bu nedenlerden açık reduksiyon ve internal fixasyon uygulanabilir. Plak-vida yerleştirimi ve fixasyon için tam düzeltimin (özellikle eklem içi kırıklarında anatomik düzeltim) zorunludur. Bu işlem sırasında yoğun cerrahi müdahaleye maruz kalma sebebiyle ilave damar travmaları, yumuşak doku zedelenmeleri ve kırık parçalarının yumuşak doku zararı sıklıkla görülür.
Sonuçta kemik iyileşmesi bozulmuş ve enfeksiyon riski artmıştır. Diyafiz kırıklarının tedavisinde doğru uzunluk, eksen ve rotasyon çok önemlidir.
Günümüzde internal fiksasyon, köprüleme ve sınırlı temas sağlayan plaklardan oluşan, yeni plak dizayınlarıyla birlikte kemiğin kan akımını korumaya yönelik cerrahiye, Biyolojik Fiksasyon Teknikleri adı verilmektedir.
MISS; distal femur kırıkları için geliştirilmiş, yukarıda bahsedilen ve klasik plak-vida uygulamalarının genel olumsuzluklarını gidermek amacıyla kapalı yöntemle uygulanabilen bir internal fiksasyon yöntemidir. (Bu tekniğin temel prensipi eklem içi kırığın doğrudan görülerek açık reduksiyonuyla internal fiksasyonu ve bundan sonra kırığın metafizo-diyafizyel kısmının reduksiyon ve enstrümantasyonu ile kapalı manuplasyonudur).
Endikasyonları: Distal femur kırıklarının
•Distal shaft kırıkları•Suprakondiler kırıkları•Eklem içi kırıkları
Eklem içi ve dışı kırıklar için önerilen girişim farklıdır. Eklem içi kırıklarında, yerleştirmenin iyi kontrol edilmesi koşulu ile anterolateral insizyon önerilir. Eklem dışı kırıklarda, Gerdy?nin Tuberclinden proksimal yönde yaklaşık 80 mm bir deri insizyonu yapılarak, Lateral Vastus (geniş kas) ile periost arasında boşluk açılır. Periost ve kas arasındaki boşluk içine internal fixatör (MISS Plak) yerleştirilebilir.
Lateral Vastus kası ile periost arasına, kurulu kılavuz kolu kullanılarak MISS plak yerleştirilir. MISS plağın proximal ucu sürekli kemik ile temas halinde olacak şekilde proksimale kaydırılır. Plağın distal ucunu, lateral kondile karşı pozisyonlandırılır. MISS plağın öncü fiksasyonu için fiksasyon ve stabilizasyon boltları boyunca 2mm lik Krischner teli kullanılır. MISS plak pozisyonu ve hasarlı bacağın uzunluğu dikkatlice kontrol edilerek, uygun boydaki self tapping-self drilling vidalar yerleştirilir. Skopi kontrolünden sonra uygunluk onaylanmış ise tüm enstrümanlar çıkarılır. Sınırlı ensiyon alanı dikilerek operasyon sonlandırılır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder